Por medio de este documento, certifico que me encuentro en pleno uso de mis facultades mentalesLa persona se encuentra en estado consciente, por lo tanto tiene capacidad de análisis y comprensión de sus actuaciones y decisiones. (Ley 1996 de 2019), además, que estas decisiones son tomadas libre de toda coacciónNo existe interferencia ni presión de ningún tercero (sea familiar, médico, amigo) para tomar decisiones, sino que es la expresión de la voluntad autónoma del individuo., y que tengo conocimiento del alcance y las implicaciones de mi declaración. Al firmarlo, expreso que he recibido información clara, suficiente y objetiva para garantizar que la toma de decisiones frente a mi cuidado personal, mi salud y el proceso de mi muerte se lleven a cabo en el marco de mis valores personales cuando, por causas relacionadas con una enfermedad, una lesión corporal o el proceso de envejecimiento, no pudiere expresar mis preferencias o voluntad.